_________________________________________________________________________________
(identifikačné údaje žiadateľa)
............................................
............................................
............................................
............................................
(nájomca)
Vec:
Žiadosť o uzatvorenie podnájomnej zmluvy podľa § 12a ods. 1 zákona č. 504/2003 Z. z. o nájme poľnohospodárskych pozemkov
Dolu podpísaný ..................................................................................................................................., ako nový nájomca pozemkov uvedených v prílohe č. 1 tejto žiadosti, ktorých nájom sa skončil / má sa skončiť k ........................ a tieto pozemky sú neprístupné alebo ich nemožno racionálne užívať, žiadam podľa § 12a ods. 1 a ods. 18 zákona č. 504/2003 Z. z. o uzatvorenie podnájomnej zmluvy k pozemkom v primeranej výmere a bonite. K žiadosti uvádzam nasledovné údaje:
Údaje o žiadateľovi (budúci obhospodarovateľ)	
Titul, meno a priezvisko (fyzická osoba - FO) alebo názov (právnická osoba - PO)		
Adresa		
Dátum narodenia (FO) alebo IČO (PO)		
Údaje o vlastníkovi (doterajší prenajímateľ)	
Titul, meno a priezvisko (fyzická osoba - FO) alebo názov (právnická osoba - PO)		
Adresa		
Dátum narodenia (FO) alebo IČO (PO)		
Návrh umiestnenia podnájomného pozemku / pozemkov	
Názov katastrálneho územia		
Navrhovaná lokalita (napr. parcela C-KN, názov honu/lokality, označenie bloku LPIS)		
Druh pozemku		
Výmera [m2]		
K žiadosti prikladám nasledovné prílohy:
1.	zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve doterajšieho prenajímateľa, na ktoré sa vzťahuje žiadosť (nájom skončil/má skončiť, sú neprístupné/nemožno ich racionálne využívať),
2.	nová nájomná zmluva na pozemky z prílohy č. 1,
3.	
V ....................................., dňa ......................., podpis žiadateľa ..........................................................

Zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve doterajšieho prenajímateľa, na ktoré sa vzťahuje žiadosť (nájom skončil/má skončiť, sú neprístupné/nemožno ich racionálne využívať) (príloha č. 1):
Katastrálne územie	Číslo listu vlastníctva	Parcelné číslo	Register C-KN/E-KN	Druh pozemku	Výmera parcely [m2]	Spoluvlastnícky podiel	Výmera podielu [m2]